Диабетология

Содержание

Отчеты, доклады, статистика

Глобальный доклад ВОЗ по диабету [2016]

Всемирная организация здравоохранения.

В 2014 году диабетом страдали 422 млн взрослых людей, тогда как в 1980-м это число составляло 108 млн. Уровень заболеваемости почти удвоился с 4,7 до 8,5% среди взрослого населения. За последнее десятилетие распространенность диабета росла в странах с низким и средним уровнем дохода.

В 2012 году диабет стал причиной 1,5 млн летальных исходов, плюс повышенное содержание глюкозы в кроки определило дополнительно 2,2 млн смертей. Из итоговых 3,7 млн смертей 43% пришлись на возраст до 70 лет.

Разобраны следующие вопросы:

  • глобальное бремя диабета;
  • осложнения;
  • экономические последствия;
  • профилактика;
  • ведение;
  • национальный потенциал в области профилактики и борьбы с диабетом;
  • доступ к инсулину и другим основным препаратам.

Подробности: резюме (рус.), доклад (англ.).

 

Атлас диабета IDF [2015]

Международная федерация диабета (IDF).

Ключевые посылы:

  • у каждого одиннадцатого взрослого человека — диабет (415 млн человек), причем каждый второй об этом не подозревает;
  • у 318 млн человек существует нарушение толерантности к глюкозе, что выводит их в высокорисковую когорту потенциальных диабетиков;
  • к 2040 году у каждого десятого взрослого будет диабет (642 млн);
  • каждые шесть секунд один человек умирает от диабета (5 млн смертей), притом что число летальных исходов от ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии на дату 2013 года составляло соответственно 1,5; 1,5 и 0,6 млн случаев;
  • один из семи новорожденных поражен гестационным диабетом;
  • в большинстве стран расходы на диабет составляют 5–20% от бюджета на здравоохранение. Всего же на борьбу с этим заболеванием было потрачено 673 млрд долларов, или 12% мировых расходов на здравоохранение;
  • десятка стран с наибольшим числом диабетиков: Китай, Индия, США, Бразилия, Россия, Мексика, Индонезия, Египет, Япония, Бангладеш. Три четверти диабетиков живет на территориях с низким и средним уровнем дохода.

Подробности: атлас: 2015 (англ.): резюме, атлас2013 (рус.), 2011 (англ.), 2009 (англ.), 2006 (англ.), 2003 (англ.), 2000 (англ.).

 

Сахарный диабет как экономическая проблема в Российской Федерации [2016]

Дедов И. И., Омельяновский В. В., Шестакова М. В., Авксентьева М. В., Игнатьева В. И.
Сахарный диабет. — 2016. — № 1. — С. 30–43.

Проведена оценка общих затрат в Российской Федерации на одного пациента с диабетом и изучены факторы, их определяющие.

Сделан вывод: для реализация контроля над экономическим бременем диабета и сдерживания его роста необходимо замедлить и предотвратить развитие осложнений путем своевременной диагностики заболевания и адекватной сахароснижающей терапии.

Подробности: статья.

 

Профилактика, диагностика, терапия

Американские стандарты медицинской помощи диабетикам [2016]

Standards of Medical Care in Diabetes

Американская диабетическая ассоциация (ADA).

Принципиальные моменты:

  • предложено не использовать слово «диабетик» для описания лиц, больных сахарным диабетом, так как «диабет не определяет человека»;
  • ни один из трех диагностических тестов на сахарный диабет (глюкоза плазмы венозной крови натощак, глюкоза через два часа после нагрузки 75 г глюкозы, гликированный гемоглобин) не должен считаться предпочтительным перед другими;
  • скрининг на сахарный диабет 2-го типа следует проводить для всех взрослых, достигших возраста 45 лет, причем независимо от уровня их индекса массы тела. Для лиц с избыточным весом скрининг должен проводиться в любом возрасте;
  • в попытках профилактики диабета 2-го типа предложено вовсю пользоваться современными технологиями, которые поддерживали бы программу изменения стиля жизни и поведения в питании;
  • в связи с растущим числом взрослых с диабетом 1-го типа тем, кто обращается к непрерывному мониторингу глюкозы и инсулиновым помпам, рекомендовано это делать и после 65 лет;
  • вдобавок к бариатрической хирургии, как наиболее действенной для лечения избыточной массы тела при диабете 2-го типа, рекомендованы поведенческая терапия и долгосрочная фармакотерапия;
  • введен новый термин — атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АССЗ), заменивший собой просто сердечно-сосудистое заболевание;
  • приведены доводы по проведению терапии антиагрегантами у женщин старше 50 лет (ранее — старше 60) с сахарным диабетом и рисками развития АССЗ. Терапия также должна рассматриваться у взрослых моложе 50 лет при наличии у них множественных рисков развития АССЗ;
  • термин «нефропатия» заменен на «диабетическая болезнь почек» для того, чтобы подчеркнуть фокусирование внимания на диабетических причинах развития хронической болезни почек;
  • в лечении диабетического макулярного отека рекомендовано прибегать к терапии анти-VEGF препаратами (пегаптаниб — «Макуген», ранибизумаб — «Луцентис», бевацизумаб — «Авастин»): они показали себя более эффективными, чем использование только лазерной коагуляции или ее же в сочетании с другими лекарственными средствами;
  • рекомендовано проводить исследование липидного профиля натощак у детей с 10 лет (а не с двух, как ранее);
  • рекомендации по уровню гликированного гемоглобина у беременных были ослаблены с уровня «менее 6%» (42 ммоль/моль) в предыдущих выпусках документа до уровня «6–6,5%» (42–48 ммоль/моль), хотя данные рекомендации могут быть ужесточены или ослаблены в зависимости от склонности к гипогликемии;
  • описана связь между наличием сахарного диабета и развитием психических заболеваний. Так, риски развития шизофрении, биполярного расстройства и депрессии у диабетиков в 1,7 раза больше. Распространенность сахарного диабета 2-го типа у лиц с указанными заболеваниями в два-три раза больше, чем в общей популяции. Показано, что диабет существенно влияет на риски развития депрессии, а депрессия — на риски развития диабета;
  • подчеркивается, что имеющиеся на сегодняшний день исследования так и не смогли выявить «идеальный» уровень потребления углеводов и жиров. Исследования зависимости качества компенсации от гликемической нагрузки не смогли доказать, что именно снижение гликемической нагрузки благоприятно влияет на компенсацию. Установлено, что большее воздействие на состояние здоровья оказывает качественный состав потребляемых жиров, а не их количество. Обозначены ключевые терапевтические подходы: контроль над потреблением углеводов, мониторинг реакции глюкозы, богатая мононенасыщенными жирами средиземноморская диета, физические нагрузки. В общем и целом рекомендовано формировать питание пациента, исходя в первую очередь из его потребностей и пищевых привычек.

Подробности: рекомендации (англ.).

 

Американские рекомендации по питанию взрослых с сахарным диабетом [2013]

Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes

Американская диабетическая ассоциация (ADA).

Принципиальные моменты:

  • нет убедительных научных доказательств, которые бы позволили установить норму потребления углеводов для взрослых пациентов с сахарным диабетом, потому необходимо следовать не количественному подходу, а качественному. Углеводы должны поступать в составе овощей, цельнозерновых, фруктов, бобовых и молочных продуктов, следует избегать продуктов с добавлением жиров, сахара, натрия;
  • аналогично нет доказательств, позволяющих установить норму потребления жиров. Рекомендовано употреблять преимущественно моно- и полиненасыщенные жиры с исключением из питания трансжиров и насыщенных жиров. Лица с избыточным весом должны потреблять жиры умеренно;
  • нет научных оснований для рекомендаций о распределении питательных веществ (белков, жиров, углеводов) в каких-либо соотношениях, поэтому такое распределение должно производиться на основе пищевых привычек пациента и особенностей питания в местности его проживания;
  • рекомендовано максимально избегать потребления напитков с добавленным сахаром (моно- и дисахаридами);
  • пациенты с сахарным диабетом, равно как и общая категория населения, должны ограничивать потребление натрия на уровне не более 2300 мг в день, что соответствует 5,8 г поваренной соли — одной чайной ложке. При наличии повышенного артериального давления потребление натрия следует поддерживать еще ниже указанной границы. Доказано, что обычно потребление соли превышает норму в несколько раз;
  • пациенты с сахарным диабетом не получают каких-либо преимуществ с точки зрения сердечно-сосудистых исходов при употреблении пищевых добавок (БАД) с омега-3-жирными кислотами (эйкозапентаеновая и докозогексаеновая). Рекомендация здоровым людям потреблять рыбу, в особенности жирную, в количестве не менее двух порций в неделю также применима и к лицам с диабетом;
  • нет доказательств, что употребление витаминных и минеральных добавок в отсутствие доказанного авитаминоза является полезным для пациентов с диабетом. Им не следует применять витамины и поливитамины;
  • нет доказательств, что корица как-либо положительно влияет на сахарный диабет. Не рекомендовано применять травы и основанные на них БАД, не являющиеся сертифицированными лекарственными средствами.

Подробности: рекомендации (англ.).

 

Диабет 1-го типа у взрослых: диагностика и терапия. Британские рекомендации [2015]

Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management (NG17)

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE).

Подробности: руководство (англ.).

 

Диабет 1-го типа: ведение спортсменов [2012]

Type 1 Diabetes: Clinical Management of the Athlete

Под ред. Яна Галлена.

В издании собраны лучшие практики и научные доводы, необходимые для ведения страдающих диабетом 1-го типа пациентов, которые занимаются спортом — любительски или профессионально. Описаны эндокринный ответ на физические упражнения, гипогликемия и диета. Предложены методики, как справляться с заболеванием, если спорт является основной частью жизни.

Подробности: руководство (англ.).

 

Диабет 2-го типа у взрослых: терапия. Британские рекомендации [2015]

Type 2 diabetes in adults: management (NG28)

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE).

Подробности: руководство (англ.).

 

Лекарственная терапия диабета 2-го типа [2012]

Drug Therapy for Type 2 Diabetes

Эндрю Кренц.
Бедфордширская и Хартфордширская последипломная медицинская школа (Великобритания).

Детальное описание равно как проверенных сахароснижающих препаратах, так и недавно появившихся дополнен сведениями о механизме их действия, фармакокинетике, показаниях и противопоказаниях, эффективности и побочных эффектах.

Подробности: руководство (англ.).

 

Лекарственная терапия диабета 2-го типа у взрослых [2016]

Diabetes Medications for Adults With Type 2 Diabetes

Центр доказательных практик при Университете Джона Хопкинса, Агентство исследований и оценки качества медицинского обслуживания (AHRQ).

Исследователи поставили масштабную цель оценить сравнительную эффективность и безопасность монотерапии (метформин, сульфонилмочевина, тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 [DPP-4], агонисты глюкагонподобного пептида-1 [GLP-1], ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы [SGLT-2]) и основанной на метформине комбинированной терапии (метформин плюс один из указанных монотерапевтических препаратов или инсулин) диабета 2-го типа.

Выяснилось следующее:

  • снижение гликированного гемоглобина (HbA1c) зафиксировано для всех монотерапий, а также комбинированных терапий, исключая ингибиторы DPP-4, которые определили меньшее снижение, чем метформин;
  • ингибиторы DDP-4, агонисты GLP-1 и ингибиторы SGLT-2 снижали или сохраняли вес, тогда как сульфонилмочевина, тиазолидиндионы и инсулин его увеличивали. Разброс составил от 1 до 5 кг;
  • ингибиторы DDP-4 и агонисты GLP-1 плюс метформин снижали систолическое давление на 3–5 мм рт. ст. в сравнении с метформином;
  • смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в ходе более чем двухлетнего изучения была на 50–70% выше для сульфонилмочевины, чем метформина;
  • терапия на основе сульфонилмочевины увеличивала риск общей и тяжелой гипогликемии по сравнению с большинством других схем;
  • побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта были значительнее в случае метформина, за исключением агонистов GLP-1, которые в полтора раза повысили частоту тошноты и рвоты в сравнение с метформином;
  • ингибиторы SGLT-2 повысили риск генитальной грибковой инфекции;
  • доказательств в отношении микроваскулярных исходов, застойной сердечной недостаточности, рака, панкреатита не найдено.

Итоговый вывод: метформин следует назначать в качестве терапии первой линии, учитывая его благоприятное воздействие на HbA1c, вес и риски сердечно-сосудистой смертности (относительно сульфонилмочевины) и относительно безопасный профиль. Полученные доказательства по другим препаратам могут использоваться в подборе персональной схемы лечения диабета 2-го типа.

Подробности: отчет (англ.).

 

Алгоритм диагностики сахарного диабета 2-го типа и контроль углеводного обмена [2015]

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Подробности: руководство.

 

Диабет у детей и подростков: диагностика и терапия. Британские рекомендации [2015]

Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management (NG18)

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE).

Подробности: руководство (англ.).

 

Терапия диабета у женщин, планирующих или уже беременных. Британские рекомендации [2015]

Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period (NG3)

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE).

Подробности: руководство (англ.).

 

Инсулиновая помпа [2012]

Помощь врачу и пациенту для эффективного управления диабетом.

Дедов И. И., Петеркова В. А., Кураева Т. Л., Лаптев Д. Н.

Стремительное развитие науки и техники существенно изменило жизнь людей с сахарным диабетом. Для хорошей компенсации этого заболевания в медицине есть всё: прекрасные современные инсулины, средства введения, программы обучения самоконтролю. Но основной труд ложится на самих людей с диабетом и их окружение.

Издание посвящено правилам обращения с инсулиновой помпой — современным эффективным способом введения инсулина. В умных и трудолюбивых руках она помогает достичь целей лечения диабета.

Подробности: руководство.

 

Сопутствующие заболевания

Диабет: хронические осложнения [2012]

Diabetes: Chronic Complications

Под ред. Кеннета Шоу и Майкла Каммингза.

Подробности: руководство (англ.).

 

Диабет и сердечно-сосудистые заболевания: клиническое руководство [2015]

Diabetes and Cardiovascular Disease. A Guide to Clinical Management

Франческо Панени, Франческо Козентино.
Кардиологическое отделение больницы при Каролинском университете (Швеция).

Издание не только описывает различные сердечно-сосудистые заболевания и патологии, которые особенно распространены среди диабетической популяции населения (например, ускоренный атеросклероз, инсульт, болезнь периферических сосудов, кардиомиопатия) и ответственны за более чем 60% смертей диабетиков, но также рассказывает об основных факторах риска (артериальная гипертензия, тромбоз, дислипидемия), приводящих пациентов к увеличенному обременению сердечно-сосудистыми нарушениями.

Подробности: руководство (англ.).

 

Диабет и заболевание почек [2013]

Diabetes and Kidney Disease

Под ред. Гюнтера Вольфа.

Подробности: руководство (англ.).

 

Синдром диабетической стопы: профилактика и терапия. Британские рекомендации [2016]

Diabetic foot problems: prevention and management (NG19)

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE).

Подробности: руководство (англ.).

 

Особенности течения сахарного диабета при тревожных состояниях [2014]

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Психоэмоциональное состояние больных сахарным диабетом является одним из существенных факторов, влияющих на компенсацию углеводного обмена, связанное с диабетом поведение, качество жизни. Представлены подходы к диагностике тревожных расстройств при сахарном диабете, а также принципы ведения таких пациентов, разработанные авторами.

Подробности: руководство.