«Мосмедпрепараты»
Лекарства с интеллектом.
Мы знаем о лекарствах почти всё.
Беспристрастность — наше кредо.

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Изображение: Adrian_am13/Shutterstock.

Общая информация

  • Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — хроническое нейроповеденческое заболевание, характеризующееся невнимательностью и/или повышенными активностью и импульсивностью, которые проявляются с большей частотой и степенью, нежели обычно у людей со сравнимым уровнем психического развития.
  • В зависимости от диагностических критериев, методологии оценки и изучаемой популяции СДВГ диагностируется у 2–5% детей школьного возраста и подростков и у 3–5% взрослых. Приблизительно у половины детей с диагнозом СДВГ он сохраняется по мере взросления.
  • Причиной СДВГ могут быть нарушения в центральных дофаминергических и норадренергических сигнальных путях. Серьезные факторы риска развития СДВГ включают: семейный анамнез СДВГ, недоношенность, низкая масса тела при рождении, задержка внутриутробного развития, повреждение головного мозга в анамнезе, определенные генетические синдромы.
  • Среди типичных сопутствующих СДВГ расстройств: нарушение способности к обучению и овладению речью, нарушение развития нервной системы, психологические и поведенческие отклонения, нарушения сна, расстройства аутистического спектра.
  • Лечение СДВГ включает поведенческие и психологические вмешательства, фармакотерапию, учебно-воспитательные программы.
  • Поскольку синдром дефицита внимания и гиперактивности является хроническим заболеванием, следует проводить регулярный мониторинг пациентов, отслеживая приверженность схеме лечения, побочные эффекты некоторых препаратов, результативность терапии.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков

  • В качестве второй линии терапии применяются препараты нестимулирующего ряда.
  • Если психостимулирующие медикаменты неэффективны или плохо переносятся, назначается атомоксетин (atomoxetine) либо альфа-2-адреномиметики клонидин (clonidine) или гуанфацин (guanfacine). Дополнительно применяется карбамазепин (carbamazepine) либо антидепрессанты.
  • Если гиперактивность и импульсивность плохо поддаются контролю, назначаются альфа-2-адреномиметики.

Терапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей 4–5 лет

  • Стартовое лечение предполагает поведенческую психотерапию под началом родителей и/или педагогов.
  • Если поведенческие вмешательства не приводят к улучшению состояния и наблюдаются умеренно-тяжелые функциональные нарушения, следует рассмотреть возможность назначения метилфенидата (methylphenidate).

Терапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей 6–11 лет

  • Метилфенидат короткого и длительного действия, дексметилфенидат (dexmethylphenidate) замедленного высвобождения, амфетамины короткого и длительного действия, лисдексамфетамин (lisdexamfetamine), модафинил (modafinil).
  • Поведенческая психотерапия под кураторством родителей и/или педагогов.
  • Лечение, сочетающее поведенческую и фармакологическую терапию.

Терапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности у подростков 12–18 лет

  • Метилфенидат длительного действия, дексметилфенидат замедленного высвобождения, лисдексамфетамин.
  • Поведенческая психотерапия.
  • Лечение, сочетающее поведенческую и фармакологическую терапию.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых

  • Терапия первой линии основывается на назначении психостимулирующих препаратов, таких как метилфенидаты (метилфенидат, дексметилфенидат) и амфетамины (амфетамин, декстроамфетамин [dextroamphetamine], лисдексамфетамин), выпускаемых в рецептурах незамедлительного высвобождения и длительного действия.
  • Начинать следует с максимально низкой дозы, а затем корректировать ее каждые две недели, чтобы определиться с самой низкой эффективной.
  • Предпочтительны медикаменты с контролируемым высвобождением: ввиду сложностей с их назальным или инъекционным злоупотреблением.
  • Среди распространенных побочных эффектов: анорексия, потеря веса, головная боль, гипертония, тахикардия, аффективная лабильность, бессонница, сухость полости рта, нервозность, боли в животе, тошнота и рвота.
  • Атомоксетин — нестимулирующий препарат второй линии. Однако он может назначаться в рамках первоочередного лечения (если в анамнезе есть расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ), поскольку характеризуется меньшим потенциалом для злоупотребления.
  • Препараты третьей линии включают: бупропион (bupropion), модафинил, дезипрамин (desipramine).
  • Когнитивная поведенческая терапия (CBT) рассматривается дополнительной, но может служить альтернативой фармакотерапии, если пациент не переносит или отказывается от медикаментозного лечения.

Альтернативное лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

  • Комплементарная и альтернативная медицина, к которой обращается две трети пациентов с СДВГ или их родителей, причем зачастую втайне от лечащего врача, включает следующие вмешательства:
  • повышенная физическая активность;
  • элиминационная диета: диета Фейнгольда (Feingold), ограничивающая потребление сахара диета, безаллергеновая диета;
  • пищевые добавки с незаменимыми жирными кислотами омега-3 или омега-6;
  • очень высокие дозы витаминов (гипервитаминотерапия), в том числе витаминов D и B6;
  • растительные добавки: зверобой, гингко билоба (gingko biloba), ромашка, валериана, кава-кава (kava kava), спирулина (spirulina), сироп «Мемомет» (Memomet), травяной сбор Nurture & Clarity;
  • минеральные добавки: цинк, железо, магний;
  • ноотропы: пирацетам (piracetam) и другие рацетамы, диметиламиноэтанол (деанол) [dimethylaminoethanol, deanol], лецитин (lecithin), фосфатидилсерин (phosphatidylserine)
  • антиоксиданты: пикногенол (pycnogenol), мелатонин (melatonin), кофермент Q (coenzyme Q);
  • традиционная китайская медицина: гранулы ниндун (ningdong);
  • биоэнергетическая терапия: акупунктура, бесконтактный массаж, гомеопатия;
  • обучение релаксации: прогрессирующая мышечная релаксация, глубокое дыхание, гипнотерапия, самогипноз, медитация, метод нейронной обратной связи (ЭЭГ-биологической обратной связи), наведение образов;
  • биомеханическая терапия: массаж, мануальная терапия (хиропрактика);
  • хелатная терапия;
  • прикладная кинезиология;
  • программа Incredible Years;
  • хронобиологическая терапия ярким светом;
  • метод безоценочного осознанного наблюдения;
  • тренировка зрения и окуловестибулярная терапия;
  • слуховая тренировка: метод Томатиса (Tomatis).
  • Подавляющее большинство вмешательств из этого списка не прошло никаких высококачественных рандомизированных клинических испытаний, которые безоговорочно доказывали бы их эффективность. Кроме того, некоторые из них попросту небезопасны, характеризуясь тяжелыми побочными реакциями.
« Назад к справочнику

Mosmedpreparaty.ru — специализированная научно-исследовательская и аналитическая служба группы компаний «Мосмедпрепараты».
Ничто на Mosmedpreparaty.ru не является рекламой лекарственных препаратов или медицинских услуг.
Ничто на Mosmedpreparaty.ru не может служить единственным руководством к действию.
Сведения и публикации Mosmedpreparaty.ru носят исключительно научно-информационный характер.
Информация, транслируемая Mosmedpreparaty.ru, предназначена только для специалистов в области здравоохранения и сфере обращения лекарственных средств и не может быть использована пациентами самостоятельно при принятии решений о применении лекарственных препаратов и методов лечения.
ПРИНИМАЮ