Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Общая информация

• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — хроническое нейроповеденческое заболевание, характеризующееся невнимательностью и/или повышенными активностью и импульсивностью, которые проявляются с большей частотой и степенью, нежели обычно у людей со сравнимым уровнем психического развития.

• В зависимости от диагностических критериев, методологии оценки и изучаемой популяции СДВГ диагностируется у 2–5% детей школьного возраста и подростков и у 3–5% взрослых. Приблизительно у половины детей с диагнозом СДВГ он сохраняется по мере взросления.

• Причиной СДВГ могут быть нарушения в центральных дофаминергических и норадренергических сигнальных путях. Серьезные факторы риска развития СДВГ включают: семейный анамнез СДВГ, недоношенность, низкая масса тела при рождении, задержка внутриутробного развития, повреждение головного мозга в анамнезе, определенные генетические синдромы.

• Среди типичных сопутствующих СДВГ расстройств: нарушение способности к обучению и овладению речью, нарушение развития нервной системы, психологические и поведенческие отклонения, нарушения сна, расстройства аутистического спектра.

• Лечение СДВГ включает поведенческие и психологические вмешательства, фармакотерапию, учебно-воспитательные программы.

• Поскольку синдром дефицита внимания и гиперактивности является хроническим заболеванием, следует проводить регулярный мониторинг пациентов, отслеживая приверженность схеме лечения, побочные эффекты некоторых препаратов, результативность терапии.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков

• В качестве второй линии терапии применяются препараты нестимулирующего ряда.

• Если психостимулирующие медикаменты неэффективны или плохо переносятся, назначается атомоксетин (atomoxetine) либо альфа-2-адреномиметики клонидин (clonidine) или гуанфацин (guanfacine). Дополнительно применяется карбамазепин (carbamazepine) либо антидепрессанты.

• Если гиперактивность и импульсивность плохо поддаются контролю, назначаются альфа-2-адреномиметики.

Терапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей 4–5 лет

• Стартовое лечение предполагает поведенческую психотерапию под началом родителей и/или педагогов.

• Если поведенческие вмешательства не приводят к улучшению состояния и наблюдаются умеренно-тяжелые функциональные нарушения, следует рассмотреть возможность назначения метилфенидата (methylphenidate).

Терапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей 6–11 лет

• Метилфенидат короткого и длительного действия, дексметилфенидат (dexmethylphenidate) замедленного высвобождения, амфетамины короткого и длительного действия, лисдексамфетамин (lisdexamfetamine), модафинил (modafinil).

• Поведенческая психотерапия под кураторством родителей и/или педагогов.

• Лечение, сочетающее поведенческую и фармакологическую терапию.

Терапия синдрома дефицита внимания и гиперактивности у подростков 12–18 лет

• Метилфенидат длительного действия, дексметилфенидат замедленного высвобождения, лисдексамфетамин.

• Поведенческая психотерапия.

• Лечение, сочетающее поведенческую и фармакологическую терапию.

Лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности у взрослых

• Терапия первой линии основывается на назначении психостимулирующих препаратов, таких как метилфенидаты (метилфенидат, дексметилфенидат) и амфетамины (амфетамин, декстроамфетамин [dextroamphetamine], лисдексамфетамин), выпускаемых в рецептурах незамедлительного высвобождения и длительного действия.

• Начинать следует с максимально низкой дозы, а затем корректировать ее каждые две недели, чтобы определиться с самой низкой эффективной.
• Предпочтительны медикаменты с контролируемым высвобождением: ввиду сложностей с их назальным или инъекционным злоупотреблением.
• Среди распространенных побочных эффектов: анорексия, потеря веса, головная боль, гипертония, тахикардия, аффективная лабильность, бессонница, сухость полости рта, нервозность, боли в животе, тошнота и рвота.

• Атомоксетин — нестимулирующий препарат второй линии. Однако он может назначаться в рамках первоочередного лечения (если в анамнезе есть расстройство, вызванное употреблением психоактивных веществ), поскольку характеризуется меньшим потенциалом для злоупотребления.

• Препараты третьей линии включают: бупропион (bupropion), модафинил, дезипрамин (desipramine).

• Когнитивная поведенческая терапия (CBT) рассматривается дополнительной, но может служить альтернативой фармакотерапии, если пациент не переносит или отказывается от медикаментозного лечения.

Альтернативное лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности

• Комплементарная и альтернативная медицина, к которой обращается две трети пациентов с СДВГ или их родителей, причем зачастую втайне от лечащего врача, включает следующие вмешательства:

• повышенная физическая активность;
• элиминационная диета: диета Фейнгольда (Feingold), ограничивающая потребление сахара диета, безаллергеновая диета;
• пищевые добавки с незаменимыми жирными кислотами омега-3 или омега-6;
• очень высокие дозы витаминов (гипервитаминотерапия), в том числе витаминов D и B₆;
• растительные добавки: зверобой, гингко билоба (gingko biloba), ромашка, валериана, кава-кава (kava kava), спирулина (spirulina), сироп «Мемомет» (Memomet), травяной сбор Nurture & Clarity;
• минеральные добавки: цинк, железо, магний;
• ноотропы: пирацетам (piracetam) и другие рацетамы, диметиламиноэтанол (деанол) [dimethylaminoethanol, deanol], лецитин (lecithin), фосфатидилсерин (phosphatidylserine)
• антиоксиданты: пикногенол (pycnogenol), мелатонин (melatonin), кофермент Q (coenzyme Q);
• традиционная китайская медицина: гранулы ниндун (ningdong);
• биоэнергетическая терапия: акупунктура, бесконтактный массаж, гомеопатия;
• обучение релаксации: прогрессирующая мышечная релаксация, глубокое дыхание, гипнотерапия, самогипноз, медитация, метод нейронной обратной связи (ЭЭГ-биологической обратной связи), наведение образов;
• биомеханическая терапия: массаж, мануальная терапия (хиропрактика);
• хелатная терапия;
• прикладная кинезиология;
• программа Incredible Years;
• хронобиологическая терапия ярким светом;
• метод безоценочного осознанного наблюдения;
• тренировка зрения и окуловестибулярная терапия;
• слуховая тренировка: метод Томатиса (Tomatis).

• Подавляющее большинство вмешательств из этого списка не прошло никаких высококачественных рандомизированных клинических испытаний, которые безоговорочно доказывали бы их эффективность. Кроме того, некоторые из них попросту небезопасны, характеризуясь тяжелыми побочными реакциями.