«Мосмедпрепараты»
Лекарства с интеллектом.
Мы знаем о лекарствах почти всё.
Беспристрастность — наше кредо.

Рассеянный склероз: сахарный диабет, гипертония и курение — всё плохо

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний ускоряют атрофию головного мозга.

Коротко

  • Рассеянный склероз — хроническое иммуноопосредованное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся различной степенью структурных повреждений головного и спинного мозга. 1 Болезнь считается двухкомпонентной ввиду наличия процессов воспалительной демиелинизации и нейродегенерации. 2,3 Рассеянный склероз крайне изменчив в своих клинических проявлениях, рентгенологических особенностях и прогрессировании инвалидизации. 4,5 По-прежнему остается загадкой, как два указанных компонента влияют на гетерогенность исходов болезни, и еще меньше известно, какие факторы, напрямую не относящиеся к рассеянному склерозу, могут негативно отразиться на динамике заболевания. 6
  • Ранее было показано большое значение сопутствующих рассеянному склерозу хронических болезней 7–9, в том числе сердечно-сосудистых, которые, обычно возникая независимо, способны также развиваться вследствие малоподвижного образа жизни и ожирения из-за инвалидизации при рассеянном склерозе. 10,11 Кроме того, важно выяснить, оказывают ли сопутствующие патологии влияние на течение рассеянного склероза и процесс повреждения центральной нервной системы, потенциально снижая сопротивляемость головного мозга к хронической травматизации и ускоряя нейродегенеративные изменения, ведущие к его атрофии и ускорению инвалидизации. 12

  • Уже предпринимались попытки прояснить этот вопрос: продемонстрировано, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как сахарный диабет, повышенное артериальное давление и курение, вносят существенный вклад в патологическое уменьшение объема головного мозга, в том числе серого вещества, при рассеянном склерозе. 13,14 Исследователи из Центра рассеянного склероза и рентгенологического отделения больницы Бинаги при Университете Кальяри (Италия), отталкиваясь от гипотезы, что наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний ухудшает хроническое повреждение головного мозга, провели поперечное исследование, раскрывающее конкретику таких повреждений и бремя их совокупного эффекта. Был также осуществлен продольный анализ, оценивающий возможные различия в потере объемов головного мозга в сравнении с контрольной группой.

Подробности

Исследование охватило 326 человека с рассеянным склерозом, из которых у 35,6% в анамнезе был как минимум один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и у 8,3% — как минимум два таковых. При этом в анамнезе 15% участников был сахарный диабет 1-го или 2-го типа, 13,4% — гипертония, а 15,3% были активными курильщиками (свыше десяти сигарет в день на протяжении трех предшествовавших месяцев). Группа из 210 больных рассеянным склерозом без указанных факторов служила контрольной. Ограничений на используемые препараты, изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), не налагалось, однако из исследований были исключены получавшие высокие дозы кортикостероидов в предыдущем месяце и начавшие принимать новые ПИТРС или перешедшие на другие таковые в период предшествовавших шести месяцев — чтобы избежать учета феномена псевдоатрофии головного мозга. 15 Все респонденты прошли МРТ-сканирование, оценивающее объемы всего головного мозга (WBV), белого вещества (WMV), серого вещества (GMV), серого вещества коры (cGMV).

Рассеянный склероз: сахарный диабет, гипертония и курение — всё плохоКак выяснилось, сахарный диабет оказывает существенное влияние на уменьшение объемов тканей головного мозга: WBV (p=0,03), GMV (p=0,01) и cGMV (p=0,01) — причем вне зависимости от демографических и клинических особенностей. Гипертония отрицательно воздействует на GMV и cGMV (p<0,05). Курение негативно отражается на cGMV (p=0,08).

Установлено, что наличие сразу нескольких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в изрядной степени ассоциировано с уменьшением WBV (p=0,04), GMV (p=0,02) и особенно cGMV (p=0,007).

Рассеянный склероз: сахарный диабет, гипертония и курение — всё плохоДля пущего понимания, атрофия серого вещества клинически отражается когнитивными проблемами (нарушениями памяти, внимания, обработки информации и принятия решений) и эмоциональной неустойчивостью (тревожностью, беспокойством, нервозностью, депрессией). 16

С учетом медианы наблюдений 2,4 ± 1,2 года вскрылось, что наличие хотя бы одного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний приводит к дополнительному увеличению снижения объема головного мозга в пересчете на год: −1,05% против −0,58% (p=0,005). Никакой из демографических и клинических факторов, кроме возрастного, не оказывает такого же влияния.

Рассеянный склероз: сахарный диабет, гипертония и курение — всё плохоВышеуказанные выкладки подтверждают выводы, сделанные ранее. Так, ряд физиологических и патологических факторов, связанных со старением, могут играть существенную роль в эволюции атрофии головного мозга. 17,18 Гипертония вызывает микрососудистые повреждения и изменения в морфологии головного мозга. 19 Сахарный диабет ассоциирован с макро- и микрососудистыми осложнениями, характеризуется церебральной инсулинорезистентностью и нарушением метаболизма глюкозы, что может ускорить потерю объема головного мозга ввиду воспалительного процесса и окислительного стресса. 20,21 Прямой нейротоксический эффект компонентов сигаретного дыма способствует усилению нейродегенерации. 13,22

Тем не менее открытыми остаются многие вопросы. Во-первых, пока неизвестно, как влияет статус бывшего активного курильщика. Во-вторых, не изучена связь между избыточным весом/ожирением/гиперлипидемией и атрофией головного мозга. В-третьих, есть претензии к самому исследованию, поскольку оно включило гетерогенную когорту пациентов со всеми клиническими подтипами рассеянного склероза и без учета применяемых ПИТРС.

1.
Haider L, Zrzavy T, Hametner S, et al. The topograpy of demyelination and neurodegeneration in the multiple sclerosis brain. Brain. 2016;139(3):807-815. [PMC]
2.
Charil A, Filippi M. Inflammatory demyelination and neurodegeneration in early multiple sclerosis. J Neurol Sci. 2007;259(1-2):7-15. [PubMed]
3.
Steinman L. Multiple sclerosis: a two-stage disease. N. 2001;2(9):762-764. doi:10.1038/ni0901-762
4.
Confavreux C, Vukusic S. Natural history of multiple sclerosis: a unifying concept. Brain. 2006;129(Pt 3):606-616. [PubMed]
5.
Kotelnikova E, Kiani N, Abad E, et al. Dynamics and heterogeneity of brain damage in multiple sclerosis. PLoS Comput Biol. 2017;13(10):e1005757. [PMC]
6.
Lassmann H. Pathology and disease mechanisms in different stages of multiple sclerosis. J Neurol Sci. 2013;333(1-2):1-4. [PubMed]
7.
Zhang T, Tremlett H, Zhu F, et al. Effects of physical comorbidities on disability progression in multiple sclerosis. Neurology. 2018;90(5):e419-e427. [PubMed]
8.
Lorefice L, Fenu G, Pitzalis R, et al. Autoimmune comorbidities in multiple sclerosis: what is the influence on brain volumes? A case-control MRI study. J Neurol. 2018;265(5):1096-1101. [PubMed]
9.
Marrie R. Comorbidity in Multiple Sclerosis: Some Answers, More Questions. Int J MS Care. 2016;18(6):271-272. [PMC]
10.
Tettey P, Simpson S, Taylor B, van der. Vascular comorbidities in the onset and progression of multiple sclerosis. J Neurol Sci. 2014;347(1-2):23-33. [PubMed]
11.
Marrie R, Fisk J, Tremlett H, et al. Differing trends in the incidence of vascular comorbidity in MS and the general population. Neurol Clin Pract. 2016;6(2):120-128. [PMC]
12.
Marrie R, Rudick R, Horwitz R, et al. Vascular comorbidity is associated with more rapid disability progression in multiple sclerosis. Neurology. 2010;74(13):1041-1047. [PMC]
13.
Kappus N, Weinstock-Guttman B, Hagemeier J, et al. Cardiovascular risk factors are associated with increased lesion burden and brain atrophy in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2016;87(2):181-187. [PubMed]
14.
Pichler A, Khalil M, Langkammer C, et al. The impact of vascular risk factors on brain volume and lesion load in patients with early multiple sclerosis. Mult Scler. October 2017:1352458517736149. [PubMed]
15.
De S, Arnold D. Towards a better understanding of pseudoatrophy in the brain of multiple sclerosis patients. Mult Scler. 2015;21(6):675-676. [PubMed]
16.
Lin A, Chen F, Liu F, et al. Regional gray matter atrophy and neuropsychologcal problems in relapsing-remitting multiple sclerosis. Neural Regen Res. 2013;8(21):1958-1965. [PMC]
17.
Enzinger C, Fazekas F, Matthews P, et al. Risk factors for progression of brain atrophy in aging: six-year follow-up of normal subjects. Neurology. 2005;64(10):1704-1711. [PubMed]
18.
Wang R, Fratiglioni L, Laveskog A, et al. Do cardiovascular risk factors explain the link between white matter hyperintensities and brain volumes in old age? A population-based study. Eur J Neurol. 2014;21(8):1076-1082. [PubMed]
19.
Strassburger T, Lee H, Daly E, et al. Interactive effects of age and hypertension on volumes of brain structures. Stroke. 1997;28(7):1410-1417. [PubMed]
20.
Verdile G, Fuller S, Martins R. The role of type 2 diabetes in neurodegeneration. Neurobiol Dis. 2015;84:22-38. [PubMed]
21.
Li W, Risacher S, Huang E, Saykin A, For the. Type 2 diabetes mellitus is associated with brain atrophy and hypometabolism in the ADNI cohort. Neurology. 2016;87(6):595-600. [PMC]
22.
Zivadinov R, Weinstock-Guttman B, Hashmi K, et al. Smoking is associated with increased lesion volumes and brain atrophy in multiple sclerosis. Neurology. 2009;73(7):504-510. [PMC]

Оставить комментарий

avatar
  Подписаться на комментарии  
Получать уведомления о

Mosmedpreparaty.ru — специализированная научно-исследовательская и аналитическая служба группы компаний «Мосмедпрепараты».
Ничто на Mosmedpreparaty.ru не является рекламой лекарственных препаратов или медицинских услуг.
Ничто на Mosmedpreparaty.ru не может служить единственным руководством к действию.
Сведения и публикации Mosmedpreparaty.ru носят исключительно научно-информационный характер.
Информация, опубликованная Mosmedpreparaty.ru, предназначена только для специалистов в области здравоохранения и сфере обращения лекарственных средств и не может быть использована пациентами самостоятельно при принятии решения о применении лекарственных препаратов и методов лечения.
ПРИНИМАЮ