«Мосмедпрепараты»
Лекарства с интеллектом.
Мы знаем о лекарствах почти всё.
Беспристрастность — наше кредо.

Ожирение

Изображение: Anna Sullivan/Unsplash.

Общая информация

  • Под ожирением понимают заболевание, при котором избыток жира в организме накапливается до такой степени, что может оказывать негативное влияние на состояние здоровья.
  • Ожирение — хроническое заболевание, распространенность которого среди взрослых, подростков и детей настолько велика, что уместно говорить о мировой эпидемии. Распространенность избыточного веса и ожирения в мире устрашает: среди 36,9% мужчин и 38% женщин.
  • Диагноз ожирения ставится, как правило, когда индекс массы тела (ИМТ), рассчитываемый делением массы тела в килограммах на квадрат роста в метрах, равен или превышает 30 кг/м2. Если ИМТ укладывается в пределы 25–29,9 кг/м2, речь идет об избыточном весе.
  • Классификация ожирения следующая:
  • степень 1: ИМТ 30–34,9 кг/м2;
  • степень 2: ИМТ 35–39,9 кг/м2;
  • степень 3 (коморбидное ожирение): ИМТ > 40 кг/м2;
  • Среди факторов риска ожирения:
  • пожилой возраст;
  • низкие социоэкономический статус и уровень образованности — в развитых странах;
  • генетическая предрасположенность;
  • потребление фастфуда и сахаросодержащих напитков;
  • малоподвижный образ жизни и недостаточная физическая активность;
  • стресс и другие психические болезни;
  • нарушение сна;
  • лекарственные препараты;
  • ожирение в детском возрасте.
  • Ожирение приводит к росту заболеваемости и смертности, включая повышенный риск неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и некоторых видов рака.
  • Положительный энергетический баланс (увеличение потребления энергии и/или снижение расхода энергии по отношению друг к другу), составляющий 50–60 килокалорий в день на протяжении одного года, способен привести к прибавке массы тела на не менее чем 2,4 кг.

 

Лечение ожирения

  • Диета и физические упражнения — предпочтительные методы похудения.
  • Взрослые могут терять 0,45–0,91 кг в неделю, снижая потребление энергии на 500–1000 килокалорий в день.
  • Среди эффективных диет выделяют следующие: контроль за порциями пищи, низкожировая диета, средиземноморская диета, низкоуглеводная диета, диета с низким гликемическим индексом, а также коммерческие программы снижения веса. Однако большинство пациентов все равно возвращаются к своему исходному весу спустя 12–24 месяцев после успешного прохождения курса какой-либо диеты.
  • Взрослым с ожирением рекомендованы физические упражнения умеренной интенсивности. Не менее чем 150 минут в неделю таких упражнений могут обеспечить существенную потерю массы тела.
  • Следует избегать приема каких-либо пищевых добавок, предназначенных (или рекламируемых) для похудения, поскольку подавляющее их большинство не прошли никаких высококачественных и контролируемых рандомизированных клинических испытаний, которые уверенно подтвердили бы их эффективность и, главное, безопасность.
  • Пациентам с ИМТ ≥ 40 кг/м2 (или ИМТ ≥ 35 кг/м2 с сопутствующими серьезными заболеваниями) рекомендована бариатрическая хирургия. В сравнении с нехирургическими методами лечения ожирения бариатрическая хирургия обеспечивает лучшие исходы в том, что касается снижения смертности, долгосрочной потери веса (сохраняется на протяжении до 10 лет), избавления от сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа, гиперлипидемия, гипертония, ишемическая болезнь сердца и синдром обструктивного апноэ во сне, а также повышает фертильность у женщин.
  • Пациентам с ожирением следует принимать участие во всесторонних программах поведенческой терапии, причем высокоинтенсивной (не менее чем 14 сеансов за полгода), очной и курируемой квалифицированными специалистами — в группе или индивидуально.
  • Снижение веса на 5–15% резко уменьшает бремя осложнений и улучшает метаболические параметры у пациентов с ожирением или избыточным весом.
  • Добавление лекарственных препаратов к диете, физической активности и поведенческой терапии увеличивает снижение веса, но побочные реакции на фоне приема медикаментов зачастую приводят к прекращению их приема.
  • Фармакологическое вмешательство рекомендовано тем взрослым пациентам, ИМТ которых превышает 30 кг/м2 (или находится в пределах 27–29,9 кг/м2 при наличии сопутствующих заболеваний) и которые не достигли целевого снижения веса (потеря как минимум 5% от общей массы тела за период от трех до шести месяцев) на фоне всестороннего изменения образа жизни.
  • Предпочтительны препараты, характеризующиеся меньшим числом побочных действий. Предпочтительно назначение одного лекарственного средства, нежели их комбинации.

Орлистат

  • Орлистат (orlistat), ингибитор липаз, блокирующий всасывание жира в кишечнике, позиционируется препаратом первой линии терапии ожирения благодаря доказанным благоприятным эффектам в отношении гликемии, липидов и кровяного давления. К сожалению, его применению сопутствуют побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): маслянистые выделения из прямой кишки, выделение газов с некоторым количеством отделяемого, императивные позывы на дефекацию, стеаторея, учащение дефекации, жидкий стул, метеоризм, боли или дискомфорт в животе.
  • Эффективность орлистата на фоне поведенческих вмешательств варьирует в широких пределах, обеспечивая потерю 5–10 кг (до 8% от исходного веса) — за 12-месячный курс приема (здесь и далее).
  • Торговые названия: «Ксеникал» (Xenical), «Алли» (Alli).

Лираглутид

  • Лираглутид (liraglutide), агонист рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), подавляющий аппетит, является альтернативным вариантом стартовой фармакотерапии ожирения, особенно среди пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и сердечно-сосудистым заболеванием. Среди ограничивающих его применение факторов: побочные реакции со стороны ЖКТ (тошнота, рвота), необходимость в ежедневных подкожных инъекциях, относительно высокая стоимость.
  • Эффективность лираглутида, обычно превышающая таковую у орлистата, находится в прямой зависимости от дозы и укладывается в диапазон 4,8–8,0 кг.
  • Торговое название: «Саксенда» (Saxenda).

Лоркасерин

  • Лоркасерин (lorcaserin), избирательный агонист серотонинового рецептора 5-HT2C, подавляющий аппетит. Его назначение может привести к определенным побочным эффектам (головной боли, инфекциям верхних дыхательных путей, назофарингиту, головокружению, тошноте) и серотониновому синдрому в случае сочетания с другими препаратами с серотонинергическими свойствами (к ним относятся многие психиатрические медикаменты).
  • Эффективность лоркасерина схожа с таковой для орлистата, но ниже, чем у сочетания фентермина с топираматом или сибутрамина (он не продается в большинстве стран мира).
  • Торговое название: «Бельвик» (Belviq).

Фентермин + топирамат

  • Сочетание фентермина (phentermine) и топирамата (topiramate) в рецептуре контролируемого высвобождения — вариант для мужчин и постменопаузальных женщин с ожирением и без гипертонии или ишемической болезни сердца, причем особенно для тех, кто не переносит орлистат, лираглутид или лоркасерин. Среди побочных реакций: сухость во рту, запор, парестезия.
  • Эффективность комбинации фентермина с топираматом составляет 8–12,6 кг снижения массы тела.
  • Торговое название: «Ксимиа» (Qsymia).

Бупропион + налтрексон

  • Сочетание бупропиона (bupropion) и налтрексона (naltrexone) в рецептуре длительного усвоения не рекомендовано в качестве первоначальной терапии ожирения, но подходит для желающих одновременно похудеть и бросить курить. Среди побочных реакций: тошнота, головная боль, запор, бессонница, рвота, головокружение, сухость во рту. Существуют риски подъема артериального давления, учащения пульса и суицидального настроения.
  • Эффективность комбинации бупропиона с налтрексоном подобна на таковую у лоркасерина.
  • Торговое название: «Контрейв» (Contrave).
  • Следующие норадренергические симпатомиметические препараты обладают относительно высокой эффективностью снижения массы тела благодаря своей мощной анорексигенности, однако их можно использовать лишь кратковременно (не дольше трех месяцев), поскольку применение данных лекарственных средств характеризуется аддиктивным наркогенным потенциалом ввиду сродства с соединениями амфетаминового ряда.

Фентермин

  • Фентермин (phentermine). Торговые названия: «Адипекс» (Adipex), «Аксион» (Acxion), «Дуромин» (Duromine), «Фастин» (Fastin), «Фуримин» (Furimin), «Ионамин» (Ionamin/Ionamine), «Джонамин» (Jonamin), «Ломайра» (Lomaira), «Лонамин» (Lonamin), «Метермин» (Metermine), «Мирапронт» (Mirapront), «Мирубал» (Mirubal), «Нормаформ» (Normaform), «Оби-Кап» (Oby-Cap), «Панбеси» (Panbesy), «Пендер» (Pender), «Разин» (Razin), «Редуса» (Redusa), «Синпет» (Sinpet), «Супремин» (Supremin), «Супренза» (Suprenza), «Терфамекс» (Terfamex), «Витупрен» (Vitupen), «Велтмин» (Weltmine).

Бензфетамин

  • Бензфетамин (benzphetamine). Торговые названия: «Дидрекс» (Didrex), «Ресид» (Recede), «Регимекс» (Regimex).

Фендиметразин

  • Фендиметразин (phendimetrazine). Торговые названия: «Аноран» (Anoran), «Антапентан» (Antapentan), «Атраджин» (Atrajine), «Бонтрил» (Bontril), «Фенди 35» (Fendy 35), «Фуринг» (Furing), «Обесан-Икс» (Obesan-X), «Пендимен» (Pendimen), «Фендиразин» (Phendirazine), «Плегин» (Plegine), «Прелу-2» (Prelu-2).

Амфепрамон

  • Амфепрамон (amfepramone), также известный как диэтилпропион (diethylpropion). Торговые названия: «Анорекс» (Anorex), «Аписат» (Apisate), «Атрактил» (Atractil), «Бонумин» (Bonumin), «Делгамер» (Delgamer), «Диетил» (Delgamer), «Дипион» (Dipion), «Добесин» (Dobesin), «Линеа» (Linea), «Липомин» (Lipomin), «Модератан» (Moderatan), «Нобесин» (Nobesine), «Нулобес» (Nulobes), «Префамон» (Prefamone), «Протин» (Prothin), «Регенон» (Regenon), «Тенуат» (Tenuate), «Тенуат Доспан» (Tenuate Dospan), «Тепанил» (Tepanil).

Фармакотерапия ожирения офф-лейбл

  • Вне инструкции либо без одобрения со стороны ведущих регуляторов, включая FDA и EMA, применяется множество других медикаментов, в том числе противодиабетических и антидепрессантов, как-то:
  • метформин (metformin);
  • агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1): эксенатид (exenatide), лираглутид (liraglutide), албиглутид (albiglutide), таспоглутид (taspoglutide), дулаглутид (dulaglutide), ликсисенатид (lixisenatide), семаглутид (semaglutide).
  • прамлинтид (pramlintide);
  • канаглифлозин (canagliflozin);
  • монотерапия бупропионом;
  • монотерапия топираматом;
  • зонисамид (zonisamide);
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI): флуоксетин (fluoxetine), сибутрамин (sibutramine), сертралин (sertraline);
  • хорионический гонадотропин человека (HCG).
« Назад к справочнику

Mosmedpreparaty.ru — специализированная научно-исследовательская и аналитическая служба группы компаний «Мосмедпрепараты».
Ничто на Mosmedpreparaty.ru не является рекламой лекарственных препаратов или медицинских услуг.
Ничто на Mosmedpreparaty.ru не может служить единственным руководством к действию.
Сведения и публикации Mosmedpreparaty.ru носят исключительно научно-информационный характер.
Информация, транслируемая Mosmedpreparaty.ru, предназначена только для специалистов в области здравоохранения и сфере обращения лекарственных средств и не может быть использована пациентами самостоятельно при принятии решений о применении лекарственных препаратов и методов лечения.
ПРИНИМАЮ