Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подготовила рекомендации, предназначенные для ускорения выявления и улучшения лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Рекомендации призывают к использованию новой экстренной диагностики устойчивости к препаратам второй линии и укороченной, удешевленной терапевтической схеме.
Предложенная схема стоимостью менее 1 тыс. долларов может быть завершена за 9-12 месяцев — прежде на это уходило 18-24 месяцев. Традиционный курс за 3 тыс. долларов, вовлекающий прием в среднем 14 тыс. (!) таблеток, характеризуется низким показателем излечения (не выше 50%): пациентам сложно в течение длительного времени принимать зачастую токсичные препараты второй линии, потому они нередко прерывают терапию.
Сокращенная схема ориентирована на пациентов с неосложненным МЛУ-ТБ, то есть без устойчивости к наиболее важным лекарствам второй линии (фторхинолонам и инъекционным препаратам). Она также пригодится и тем, кто еще не проходил курс второй линии.
Схема включает «интенсивную» фазу терапии сроком 4-6 месяцев из четырех лекарств второй линии и «продолжающуюся» фазу на 5 месяцев, включающую два препарата. Рекомендованы следующие семь молекул: канамицин, моксифлоксацин, протионамид, клофазимин, пиразинамид, изониазид в больших дозах, этамбутол.
Рекомендации ВОЗ основываются на начальных исследованиях неосложненного МЛУ-ТБ у 1200 пациентов из десяти стран. Заявлено, что из 480 тыс. больных МЛУ-ТБ в 2014 году приблизительно 350 тыс. человек подпадают под новый курс.
Диагностический экспресс-тест MTBDRsl, предназначенный для выявления устойчивости к лекарственным средствам второй линии, опирается на определение специфических мутаций в штаммах МЛУ-ТБ. Результаты теста ориентировочной стоимостью 20-30 долларов доступны через день-два — прежде на это уходило как минимум три месяца.
