«Мосмедпрепараты»
Лекарства с интеллектом.®
Мы всё делаем через мозг.®

Лечение коронавируса. Кортикостероиды — назначайте смело!

Дексаметазон или гидрокортизон помогут не умереть от коронавируса.

Главное

  • Назначение системных кортикостероидов в ходе лечения инфекции COVID-19, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2 и протекающей в тяжелой форме, на треть снизило вероятность умереть от осложнений этого заболевания, продолжающего владычествовать над всей планетой.
  • Ранее, в июне, было подтверждено, что кортикостероид дексаметазон, применяемый в низких дозах, аналогично на треть уменьшил риск смертельного исхода.
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), опираясь на массив собранных данных, подготовила новую версию руководства по терапии COVID-19, в котором настоятельно рекомендовала системное применение (внутривенно или перорально) кортикостероидной терапии для лечения COVID-19, протекающей в тежелой или критической форме. Эксперты предложили на протяжении 7–10 дней назначать, к примеру, дексаметазон перорально или внутривенно по 6 мг на ежедневной основе либо гидрокортизон внутривенно по 50 мг каждые 8 часов. При этом ВОЗ предупредила, что использование кортикостероидов при нетяжелой форме COVID-19 несет, напротив, дополнительные риски неблагоприятных исходов.

Подробности

Проспективный анализ изучил данные 7 рандомизированных клинических исследований, которые оценили эффективность кортикостероидов, назначаемых пациентам (n=1703), находящихся в критическом состоянии из-за осложнений инфекции COVID-19, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2.

Испытуемые получали системные кортикостероиды (n=678), такие как дексаметазон (dexamethasone), гидрокортизон (hydrocortisone) или метилпреднизолон (methylprednisolone), либо стандартную терапию или плацебо (n=1025).

Первичная конечная точка была установлена летальностью по любой причине по прошествии 28 дней после рандомизации.

Среди групп кортикостероидов летальность составила 32,7% (n=222/678) — против 41,5% (n=425/1025) в контрольных группах. Суммарное отношение шансов (OR) получилось равным 0,66 (95% ДИ: 0,53–0,82; p<0,001). Другими словами, кортикостероиды на 34% снизили вероятность умереть от осложнений COVID-19. В пересчете на абсолютный риск летального исхода использование кортикостероидов в ходе лечения COVID-19 вывело этот показатель к 32% — против 40% при стандартной терапии.

При этом дексаметазон оказался наиболее эффективным: OR 0,64 (95% ДИ: 0,50–0,82; p<0,001), абсолютный риск составил 30% против 40%. Гидрокортизон показал себя чуть хуже, причем статистически незначимо: OR 0,69 (95% ДИ: 0,43–1,12; p=0,13), абсолютный риск — 32% против 40%. Метилпреднизолон пришел последним: OR 0,91 (95% ДИ: 0,29–2,87; p=0,87).

Применение кортикостероидов в низких дозах оказало терапевтический эффект на уровне OR 0,61 (95% ДИ: 0,48–0,78; p<0,001) — абсолютный риск летального исхода составил 29%. Высокодозные кортикостероиды обеспечили OR 0,83 (95% ДИ: 0,52–1,29; p=0,46) с абсолютным риском в 36%.

Благотворная сила кортикостероидов проявилась вне привязки к возрасту или полу пациентов, длительности симптоматического течения COVID-19.

Метаанализ не установил, что назначение системных кортикостероидов приводит к росту частоты серьезных побочных реакций.

В настоящее время нигде в мире не существует ни одного лекарственного, профилактического или вакцинного средства, которое достоверно располагало бы должной эффективностью в противостоянии новому коронавирусу SARS-CoV-2 и вызываемой им инфекции COVID-19.

  • Абсолютно любые утверждения обратного не являются истинными с позиций доказательной медицины — «золотого стандарта» международной медицинской и фармакологической науки.
  • Доказательная медицина, будучи интеграцией передовых научных исследований, подкрепленных клинической экспертизой и пациентоориентированными принципами, представляет собой междисциплинарный подход, который обращается к современным методам науки, техники, биостатистики и эпидемиологии в целях обеспечения медицинской помощи, оптимальной сообразно особенностям пациента и течения заболевания.
  • Так, для того чтобы какой-либо терапевтический, профилактический или вакцинный препарат получил безусловное научно-обоснованное признание с точки зрения современных медицинских практик, ему необходимо пройти строго контролируемую клиническую проверку, под которой понимают осуществление (лучше нескольких) клинических испытаний (рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых [или с активной группой сравнения, получающей одобренное стандартное лечение]), охватывающих сотни и тысячи пациентов. В противном случае уместно говорить лишь о предположительных или вероятных эффективности и безопасности, но никак не подтвержденных адекватной, надлежащей и надежной научной проверкой, стандартизированной международным медицинским сообществом.
  • В отсутствие безоговорочно доказавшего свою эффективность лечения COVID-19 нынешние медицинские вмешательства обращаются к поддерживающей неспецифической терапии, в том числе инвазивной и неинвазивной оксигенотерапии и антибиотикам. Многие пациенты также получают препараты «вне инструкции» (офф-лейбл) либо экспериментальное лечение: противовирусные, противомалярийные, противовоспалительные лекарственные средства, реконвалесцентную плазму. Такие фармакотерапевтические подходы не относятся к специфической этиотропной терапии COVID-19 — до того момента, пока успешно не пройдут вышеобозначенную клиническую проверку, которая подтвердит их состоятельность.
НЕ ПРОХОДИТЕ МИМО

Mosmedpreparaty.ru — специализированная научно-исследовательская и аналитическая служба группы компаний «Мосмедпрепараты».
Ничто на Mosmedpreparaty.ru не является рекламой лекарственных препаратов или медицинских услуг.
Ничто на Mosmedpreparaty.ru не может служить единственным руководством к действию.
Сведения и публикации Mosmedpreparaty.ru носят исключительно научно-информационный характер.
Информация, транслируемая Mosmedpreparaty.ru, предназначена только для специалистов в области здравоохранения и сфере обращения лекарственных средств и не может быть использована пациентами самостоятельно при принятии решений о применении лекарственных препаратов и методов лечения.
ПРИНИМАЮ GDPR