Главное
- Назначение системных кортикостероидов в ходе лечения инфекции COVID-19, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2 и протекающей в тяжелой форме, на треть снизило вероятность умереть от осложнений этого заболевания, продолжающего владычествовать над всей планетой.
- Ранее, в июне, было подтверждено, что кортикостероид дексаметазон, применяемый в низких дозах, аналогично на треть уменьшил риск смертельного исхода.
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), опираясь на массив собранных данных, подготовила новую версию руководства по терапии COVID-19, в котором настоятельно рекомендовала системное применение (внутривенно или перорально) кортикостероидной терапии для лечения COVID-19, протекающей в тежелой или критической форме. Эксперты предложили на протяжении 7–10 дней назначать, к примеру, дексаметазон перорально или внутривенно по 6 мг на ежедневной основе либо гидрокортизон внутривенно по 50 мг каждые 8 часов. При этом ВОЗ предупредила, что использование кортикостероидов при нетяжелой форме COVID-19 несет, напротив, дополнительные риски неблагоприятных исходов.
Подробности
Проспективный анализ изучил данные 7 рандомизированных клинических исследований, которые оценили эффективность кортикостероидов, назначаемых пациентам (n=1703), находящихся в критическом состоянии из-за осложнений инфекции COVID-19, вызванной новым коронавирусом SARS-CoV-2.
Испытуемые получали системные кортикостероиды (n=678), такие как дексаметазон (dexamethasone), гидрокортизон (hydrocortisone) или метилпреднизолон (methylprednisolone), либо стандартную терапию или плацебо (n=1025).
Первичная конечная точка была установлена летальностью по любой причине по прошествии 28 дней после рандомизации.
Среди групп кортикостероидов летальность составила 32,7% (n=222/678) — против 41,5% (n=425/1025) в контрольных группах. Суммарное отношение шансов (OR) получилось равным 0,66 (95% ДИ: 0,53–0,82; p<0,001). Другими словами, кортикостероиды на 34% снизили вероятность умереть от осложнений COVID-19. В пересчете на абсолютный риск летального исхода использование кортикостероидов в ходе лечения COVID-19 вывело этот показатель к 32% — против 40% при стандартной терапии.
При этом дексаметазон оказался наиболее эффективным: OR 0,64 (95% ДИ: 0,50–0,82; p<0,001), абсолютный риск составил 30% против 40%. Гидрокортизон показал себя чуть хуже, причем статистически незначимо: OR 0,69 (95% ДИ: 0,43–1,12; p=0,13), абсолютный риск — 32% против 40%. Метилпреднизолон пришел последним: OR 0,91 (95% ДИ: 0,29–2,87; p=0,87).
Применение кортикостероидов в низких дозах оказало терапевтический эффект на уровне OR 0,61 (95% ДИ: 0,48–0,78; p<0,001) — абсолютный риск летального исхода составил 29%. Высокодозные кортикостероиды обеспечили OR 0,83 (95% ДИ: 0,52–1,29; p=0,46) с абсолютным риском в 36%.
Благотворная сила кортикостероидов проявилась вне привязки к возрасту или полу пациентов, длительности симптоматического течения COVID-19.
Метаанализ не установил, что назначение системных кортикостероидов приводит к росту частоты серьезных побочных реакций.
Join the Conversation
Перед тем, как что-либо спрашивать, рекомендуем ознакомиться с информацией в разделе «Вопросы и ответы», в котором мы отвечаем на частые вопросы, в том числе касающиеся лекарств и лечения. Пожалуйста, цените свое и наше время.
все лечение в стационаре приводит к смерти