Оспа обезьян 2022. Все подробности

Заражение оспой обезьян

Вирус оспы обезьян передается человеку при контакте с инфицированным животным или человеком, а также контаминированными (загрязненными вирусом) объектами и предметами.

Вирус оспы обезьян попадает в организм через поврежденную кожу (даже если повреждения не видны), дыхательные пути, слизистые оболочки (глаза, нос, рот).

В эндемичных районах вирус оспы обезьян передается человеку от инфицированного живого или мертвого животного через укус, царапину или прямой контакт с кровью, мясом, биологическими жидкостями, кожно-слизистыми поражениями, прямом контакте с контаминированными объектами (например, через шерсть), при непрямом контакте с контаминированной объектами (например, через подстилку). Таким образом, передача вируса может происходить при разделке или приготовлении мяса употребляемых в пищу зараженных животных, контактах с ними во время домашнего содержания, игр. [1] [2] [3] [4]

Трансмиссивность (передаваемость) вируса оспы обезьян от человека к человеку очень низкая: для передачи вирусных частиц требуется тесный и длительный контакт. Тем не менее зарегистрированы случаи серийной передачи. Передача может происходить через крупные капли из респираторного тракта. Поскольку такие капли не могут преодолевать большие расстояния, для передачи необходим длительный контакт лицом к лицу: к примеру, в радиусе 2 метров в течение 3 часов и более при отсутствии средств индивидуальной защиты. Передача вируса оспы обезьян от человека к человеку может осуществляться в результате прямого контакта с биологическими жидкостями зараженного, при контакте слизистых оболочек или кожи с открытыми очагами сыпи или фомитами — контаминированными предметами, такими, например, как одежда, постельное белье, полотенца и т. п. [1] [3] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11]

Случаи передачи вируса оспы обезьян через вещества (субстанции) человеческого происхождения (кровь, органы, ткани, клеточные культуры) не зафиксированы. Тем не менее имеются сообщения о передаче вируса от матери к ребенку во время беременности [12], а исследования показали наличие вируса в крови, тканях и органах инфицированных животных. [13] [14] Продемонстрировано существование виремии (образцов крови, положительных на вирусную ДНК). Продолжительность виремии неясна [15], и нет данных о виремии у бессимптомных пациентов, в том числе во время инкубационного периода.

Документально подтверждены случае нозокомиальной (внутрибольничной) передачи. [6]

Во время вспышки оспы обезьян в США в мае 2003 года ни один из 57 медицинских работников, контактировавших с пациентами, не сообщил о признаках или симптомах заболевания. [16] Напротив, у натуральной оспы частота вторичного поражения, как мера контагиозности, достигает 20%. [17] [18]

Было также установлено, что путь заражения и степень воздействия влияют на тяжесть клинических проявлений оспы обезьян. При комплексном воздействии (например, рана от укуса) признаки системного заболевания развиваются чаще, чем при неинвазивном воздействии (например, прикосновение к зараженному животному или чистка его клетки). [19]

Обезьяны и люди являются случайными носителями вируса, резервуарный хозяин (основной переносчик) остается неизвестным, но, скорее всего, это африканские грызуны. В эндемичный районах вирус поддерживается в природе за счет циркуляции среди ряда млекопитающих, включая мышей, крыс, белок, гамбийских крыс, длинноухих прыгунчиков, приматов. [4] [20]

Вирус оспы обезьян был выделен у диких животных в природе только дважды. В первый раз вирус был изолирован в 1985 году у явно больной веревочной белки Томаса (Funisciurus anerythrus) в Демократической Республике Конго (ДРК), во второй раз — в 2012 году у мертвого детеныша дымчатого мангобея (Cercocebus atys) в Кот-д’Ивуаре [21] [22]

Симптомы и признаки оспы обезьян

Инкубационный период оспы обезьян — от момента заражения до появления симптомов заболевания — обычно составляет 6–14 дней, но может продолжаться 5–21 дней в зависимости от степени инвазивности контакта с инфицированным носителем. [1] [2]

Согласно сероэпидемиологическим исследованиям в Африке, у большинства людей заражение обезьяньей оспой протекает бессимптомно. Однако в случае симптоматического заболевания оно проявляется системно в виде лихорадки, головной боли, миалгии (боли в мышцах), боли в спине, озноба, упадка сил (усталости). Клиническая картина может разнится в зависимости от штамма вируса оспы обезьян. [3]

Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — характерный признак оспы обезьян, позволяющий отличить ее от других инфекций, проявляющихся схожим образом, таких как ветряная оспа (ветрянка), корь, натуральная оспа. Лимфаденопатия может возникать в подчелюстной, шейной, подмышечной или паховой областях. Увеличенные узлы твердые, чувствительные и иногда болезненные. Наличие лимфаденопатии указывает, возможно, на более эффективные иммунное распознавание и иммунный ответ на оспу обезьян, чем при натуральной оспе. [4] [5] [6]

В течение 1–3 дней (иногда дольше) после начала лихорадки появляется сыпь, вначале обычно затрагивающая лицо, а затем распространяющаяся на другие части тела.

Появление сыпи считается началом инфекционного периода. [2] [7] [8] [9] Хотя, есть мнение, что лица с продромальными (предшествующими болезни) симптомами также могут передавать вирус оспы обезьян. [2]

Сыпь при обезьяньей оспе, как правило, локализуется на лице (в 95% случаев) и конечностях — на ладонях и подошвах ног (75%), а не на туловище. Размер поражений, которые также могут встречаться на слизистых оболочках полости рта (70%), гениталиях (30%), конъюнктиве (20%), роговице, составляет 0,5–1 см в диаметре. [1]

Сыпь развивается последовательно, проходя несколько стадий в период 1–2 недель. Вначале на языке и во рту появляется энантема (высыпание на слизистых). Вслед за этим сыпь проявляется на лице в виде макул (поражения с плоским основанием), которые затем распространяются на руки и ноги, а далее на кисти и стопы, включая ладони и подошвы. В течение 24 часов сыпь захватывает все части тела с центробежным распределением (концентрируется на лице, руках и ногах). Приблизительно на 3 день образуются папулы (слегка приподнятые и твердые поражения). На 4–5 день поражения превращаются в везикулы (приподнятые и наполненные прозрачной жидкостью). К 6–7 дню они трансформируются в пустулы (наполненные непрозрачной желтоватой жидкостью), которые обычно резко приподняты, круглые, глубоко сидящие и твердые на ощупь; затем наблюдается умбиликация пустул (в их центре образуется углубление). Пустулы сохраняются в течение 5–7 дней, к концу 2 недели они подсыхают, покрываясь корочкой и струпьями, которые остаются еще на 1 неделю до десквамации (отслаивания и отпадения). [2] [5] [10]

После отпадения струпьев могут оставаться язвенные рубцы и/или участки более светлой или более темной кожи. После отпадения всех струпьев человек больше не заразен.

Количество поражений варьирует от единичных до нескольких тысяч, которые в тяжелых случаях могут сливаться вплоть до отслоения больших участков кожи. Иногда развивается только локализованная на руках сыпь — ввиду прямого контакта с инфицированным. [11]

Поражения могут сильно зудеть, при их расчесывании существует риск вторичной бактериальной инфекции.

Заболевание оспой обезьян обычно длится 2–4 недели, по итогам самоизлечиваясь до полного выздоровления.

Тяжесть заболевания оспой обезьян зависит от исходного общего состояния здоровья пациента (коморбидность), пути заражения (инвазивный, неинвазивный) и штамма вируса. Западноафриканская клада (генетическая группа) вируса оспы обезьян ассоциирована с более легким течением болезни, меньшим количеством смертей (коэффициент летальности до 3,6%) и ограниченной передачей вируса от человека к человеку. Инфекция, вызванная вирусом оспы обезьян центральноафриканской клады (клада бассейна Конго), протекает более тяжело, характеризуются более высокой летальностью (коэффициент летальности до 10,6%, смерть обычно наступает на 2-й неделе болезни) и усиленной передачей вируса от человека к человеку. [12] [13] [14] [15]

Лица с ослабленной иммунной системой (очень маленькие дети, пожилые, беременные, с иммунным дефицитом) находятся в группе риска тяжелого течения оспы обезьян с вероятными осложнениями и летальным исходом. [16]

Среди возможных осложнений оспы обезьян: дыхательная недостаточность, вторичные бактериальные инфекции, энцефалит, конъюнктивит, кератит, пневмония. Осложнения, впрочем, по большей части справедливы для эндемичных стран ввиду низкого уровня оказываемой медицинской помощи. [1] [17]

Среди возможных последствий оспы обезьян: обезображивающие шрамы и необратимые поражения роговицы. [10]

Согласно данным, собранным во время вспышки оспы обезьян в 2003 году в США, доминирующие признаки и симптомы инфекции были следующими: сыпь (у 97% заболевших), лихорадка (85%), озноб (71%), лимфаденопатия (71%), головная боль (65%), миалгия (56%). Начало лихорадки предшествовало появлению сыпи приблизительно на 2 дня, при этом средняя продолжительность лихорадки была короче, чем сыпи (8 и 12 дней соответственно). [12]

Некоторые пациенты (n=9/34) были госпитализированы по ряду причин, таких как тошнота, рвота, дисфагия. Отмечались многочисленные неспецифические отклонения в лабораторных показателях, включая рост аминотрансфераз, лейкоцитоз, легкую тромбоцитопению и гипоальбуминемию. При выписке двух самых тяжелых пациентов были диагностированы энцефалопатия и ретрофарингеальный абсцесс.

Все пациенты выжили благодаря поддерживающей терапии, противовирусное лечение не назначалось. Подобные благоприятные исходы связаны с более здоровым контингентом пациентов, большей доступностью вспомогательной медицинской помощи и менее вирулентным штаммом оспы обезьян, который был завезен из западноафриканской Ганы.

Диагностика оспы обезьян

Диагностические анализы оспы обезьян включают выделение вируса (в культурах клеток млекопитающих), электронную микроскопию, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) в режиме реального времени, иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунофлуоресцентный анализ антител (МФА), иммуногистохимический анализ. [1] [2]

При электронной микроскопии обнаруживаются характерные кирпичеобразные поксвирусные вирионы. Гистопатологический анализ показывает баллонирующую дегенерацию кератиноцитов, выраженный спонгиоз, отек дермы, острое воспаление, хотя эти признаки могут наблюдаться и при других вирусных инфекциях. [3]

Возможность обнаружения ДНК-генома вируса оспы обезьян при помощи ПЦР в режиме реального времени хорошо отработана в нескольких лабораториях Европы. Соскобы, мазки и аспирированная жидкость из очага поражения предпочтительнее образцов крови из-за ограниченной продолжительности виремии. Результаты анализа этих образцов лучше всего коррелируют как с инфекционностью, так и с клиническим течением инфекции. Современные методы ПЦР в режиме реального времени позволяют не только отличить вирус оспы обезьян от других ортопоксвирусов, но и различить две клады этого вируса.

На основе сывороток пациентов, собранных во время вспышки обезьяньей оспы в 2003 году в США, разработаны ИФА для выявления иммуноглобулинов класса М (IgM) и класса G (IgG) к вирусу оспы обезьян. Сывороточные антитела IgM и IgG обнаруживались соответственно через 5 и 8 дней после появления сыпи. [4]

Серологические исследования имеют ограниченную ценность из-за иммунологической перекрестной реактивности между патогенными для человека ортопоксвирусами, хотя они могут быть полезны для исключения недавней ортопоксвирусной инфекции.

Иммуногистохимия может использоваться для выявления антигенов в образцах биопсии, а также для исключения или выявления других подозрительных агентов.

При дифференциальной диагностике оспы обезьян необходимо учитывать другие вирусные инфекции: ветряную оспу и натуральную оспу. Поскольку последняя искоренена на планетарном уровне, наиболее вероятным диагностическим вариантом является ветряная оспа (ветрянка). В отличие от ветрянки, при которой везикулярные поражения находятся на разных стадиях развития и заживления на момент осмотра пациента, поражения при обезьяньей оспе находятся, как правило, на одной и той же стадии.

Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) — ключевой отличительный признак оспы обезьян, наблюдаемый у большинства невакцинированных пациентов. Лимфаденопатия может возникать в подчелюстной, шейной, подмышечной или паховой областях. [5]

В дифференциальный диагноз также входит вирус танапокс (Tanapox virus, TPV) из рода ятапоксвирусов (Yatapoxvirus) семейства поксвирусов (Poxviridae), вызывающий лихорадочный продромальный период и поражения кожи, которые проходят в течение нескольких недель без последствий. [6]

Болезнь, вызванная вирусом Орф (Orf virus, ORFV), и папулёзный стоматит крупного рогатого скота (Bovine papular stomatitis virus, BPSV), относящиеся к роду парапоксвирусов (Parapoxvirus) семейства поксвирусов (Poxviridae), вызывают локализованные поражения кожи, сходные с таковыми при оспе обезьян, но они отличаются по морфологическим признакам при электронной микроскопии. Вирионы парапоксвирусов немного меньше вирионов ортопоксвирусов и имеют более регулярный рисунок поверхности.