Оспа обезьян 2022. Все подробности

Большинство пациентов с обезьяньей оспой выздоравливают самостоятельно без какого-либо медицинского вмешательства. Для тяжелобольных пациентов необходим поддерживающий уход. Существует ряд противовирусных препаратов, которые одобрены для лечения натуральной оспы и которые, вероятно, эффективны против оспы обезьян.

Вакцины от натуральной оспы надежно защищают от оспы обезьян.

Возбудитель оспы обезьян

Оспа обезьян, которая встречается у людей и животных, вызывается вирусом оспы обезьян (Monkeypox virus, MPV, MPXV) — оболочечным двухцепочечным ДНК-вирусом с геномным размером 190 тыс. пар нуклеотидов, относящимся к роду ортопоксвирусов (Orthopoxvirus) семейства поксвирусов (Poxviridae).

Свое название вирус обезьяньей оспы получил, когда был впервые выделен в 1958 году в Копенгагене у макак-крабоедов (яванский макак, Macaca fascicularis), ввезенных из Сингапура в Данию и используемых в качестве лабораторных животных для связанных с полиомиелитной вакциной исследований, после того как в их колониях произошла вспышка везикулярного заболевания, похожего на оспу. [1]

• Термин «оспа обезьян» по сути неуместен, поскольку самые крупные животные-резервуары вируса были обнаружены у грызунов. [2]

Геномное секвенирование выявило две филогенетически различающихся клады (генетических группы) вируса оспы обезьян: западноафриканская клада, встречающаяся от западного Камеруна до Сьерра-Леоне, и клада бассейна Конго (центральноафриканская), обнаруженная от центрального и южного Камеруна до Демократической Республики Конго (ДРК). Клада бассейна Конго считается более опасной. [3] [4] [5]

Вирус оспы обезьян включен в род ортопоксвирусов, в который входят 12 вирусов, таких как вирус натуральной оспы (Variola virus, VARV), вирус осповакцины (Vaccinia virus, VACV), вирус оспы крупного рогатого скота, или вирус коровьей оспы (Cowpox virus, CPX, CPXV), вирус оспы верблюдов (Camelpox virus, CMPV), вирус оспы енотов (Raccoonpox virus, RCN) и др. Вирус оспы обезьян не является ни прямым предком, ни прямым потомком вируса натуральной оспы.

Вирус оспы обезьян реплицируется цитоплазматическим способом. Вход в клетку хозяина осуществляется путем присоединения вирусных белков к гликозаминогликанам хозяина, которые опосредуют клеточный эндоцитоз вируса. Слияние вирусной оболочки с плазматической мембраной высвобождает вирусное ядро в цитоплазму хозяина. Через 30 минут после заражения вирусная РНК-полимераза начинает экспрессировать гены ранней фазы. После завершения ранней фазы вирусное ядро полностью избавляется от оболочки, высвобождая вирусный геном в цитоплазму. Через 100 минут после заражения происходит экспрессия промежуточных генов, запускающая репликацию геномной ДНК, которая осуществляется вирусной ДНК-полимеразой по модели смещения нитей ДНК. По прошествии от 140 минут до 48 часов после заражения экспрессируются поздние гены, ответственные за производство всех вирусных структурных белков. Сборка вирионов потомства начинается в цитоплазматических вирусных фабриках с образованием сферической незрелой частицы. Эта частица созревает в кирпичеобразный внутриклеточный зрелый вирион (IMV), который может либо высвобождаться при лизисе клетки, либо получить от аппарата Гольджи вторую мембрану и отпочковаться в виде внеклеточного оболочечного вириона (EEV). В последнем случае вирион транспортируется к плазматической мембране с помощью микротрубочек.

Эпидемиология оспы обезьян

Считается, что вирус оспы обезьян на протяжении тысячелетий заражал людей на территориях в Африке к югу от Сахары. [1]

С точки зрения рисков возникновения эпидемий обезьянья оспа — самая важная ортопоксвирусная инфекция у людей после искоренения натуральной оспы [2].

Впервые оспа обезьян как причина заболевания у людей была выявлена в 1970 году в Демократической Республике Конго (ДРК; бывшая Республика Заир) у 9-месячного ребенка после соответствующих анализов в московском центре сотрудничества ВОЗ. Оспа обезьян могла была быть выявлена гораздо раньше, но до того момента в ДРК свирепствовала натуральная оспа, а клинические картины двух заболеваний очень похожи. [3] [4] [5]

После признания инфекции патогенной для человека, в период 1970–1986 гг. было  зарегистрировано 404 случая обезьяньей оспы, которой заболели в основном дети в возрасте до 16 лет — как правило, после контакта с мелкими лесными животными (грызунами, обезьянами). Все случаи заражения произошли в семи странах Западной и Центральной Африки: ДРК, Кот-д’Ивуаре, Сьерра-Леоне, Камеруне, Центральноафриканской Республике (ЦАР), Либерии, Нигерии. Из них 338 случаев были выявлены в ходе усиленного наблюдения ВОЗ в 1981–1986 гг. в ДРК, причем 13% заболевших были привиты против натуральной оспы (большинство свыше 10 лет назад). Общий коэффициент летальности составил 10%. [1] [6] [7] [8] [9] [10]

В 1986 году усиленное наблюдение ВОЗ было прекращено, и в период 1987–1992 гг. было зафиксировано только 12 случаев оспы обезьян. Другими словами, без должного эпиднадзора раскрываемая заболеваемость может быть значительно занижена. [9]

После полной ликвидации натуральной оспы на Земле c последовавшим прекращением обязательной прививки против этой страшной инфекции Всемирная организация здравоохранения отслеживала активность оспы обезьян среди людей. Главный медицинский регулятор планеты выказывал обеспокоенность тем, что отмена осповакцинации, которая также защищала от других ортопоксвирусов, включая вирус оспы обезьян, приведет к повышению восприимчивости населения и росту заболеваемости соответствующими вирусными инфекциями.

Так и случилось, когда в период 1996–1998 гг. в ДРК было зарегистрировано 885 случаев сопровождающейся лихорадкой сыпи. Однозначность постановки диагноза оспы обезьян осложнялась одновременно циркулирующей ветряной оспой (ветрянкой). Тем не менее в большинстве случаев, как позже было установлено, заболевание было обусловлено именно вирусом обезьяньей оспы. Вначале считалось, что он мутировал, и потому инфекция стала больше похожей на натуральную оспу. Последующий анализ генетической последовательности вируса не выявил значительных изменений. Общий низкий коэффициент летальности (1% по сравнению с 9,8% в 1981–1986 гг.) во время этой вспышки стал дополнительным свидетельством, что вирус оспы обезьян не превратился в более смертоносный для человека патоген. [6] [9] [11] [12]

Популяционное исследование, проведенное в период 2005–2007 гг. в ДРК, установило 20-кратное увеличение заболеваемости оспой обезьян по сравнению с периодом 1981–1986 гг. Было выявлено 760 лабораторно подтвержденных случаев инфекции. Опасения ВОЗ оказались справедливыми: поскольку численность населения, иммунологически наивного к ортопоксвирусам, значительно увеличилась в связи с прекращением массовой кампаний по вакцинации против оспы, это вызвало рост риска заражения оспой обезьян. Так, у лиц, ранее иммунизированных против оспы, риск инфицирования обезьяньей оспой был в 5,2 раза ниже, чем у невакцинированных. Среди других факторов повышенного риска заражения: проживание в лесных районах, мужской пол, возраст до 15 лет. [13]

Первая вспышка оспы обезьян за пределами пояса стран Центральной и Западной Африки началась в США в мае 2003 года, когда у ребенка возникли лихорадка и сыпь. Чуть позже было зарегистрировано еще 70 аналогичных случаев, из которых 35 были лабораторно подтверждены; смертельных исходов не зафиксировано. Источником заражения послужили прерийные собачки. Эти грызуны из семейства беличьих были инфицированы вирусом обезьяньей оспы в результате перекрестного заражения в зоомагазине от непрошедших карантин других видов грызунов, ввезенных из Ганы. Заражение людей происходило разнообразными путями: в результате прикосновения к животному или получения укуса или царапины, в ходе чистки клетки или прикосновения к подстилке, по причине всего лишь нахождения с ними в одном помещении. Другими словами, оспа обезьян передавалась посредством чрескожного, кожно-слизистого и ингаляционного воздействия. [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22]

С 2017 года в Нигерии участились случаи заболевания оспой обезьян, которая 39 лет кряду отсутствовала в этой западноафриканской стране. Так, в период с сентября 2017 года по январь 2019-го было зафиксировано 311 случаев (132 лабораторно подтвержденных), 7 человек скончались. В 2021 году было зарегистрировано 98 случаев (34 подтвержденных). Всего с момента вспышки и до конца апреля 2022 года число заражений обезьяньей оспой составило 558 (241 подтвержденный случай), 8 человек умерли (коэффициент летальности 1,4%). Фактическая заболеваемость может вполне оказаться заниженной, так как нигерийцы избегают посещать медицинские учреждения ввиду боязни заразиться ковидом. [23] [24] [25] [26]

С начала января 2020 года по начало мая 2022-го в ДРК, где обезьянья оспа по-прежнему бушует, зарегистрировано 10545 случаев (39 лабораторно подтвержденных) и 362 смерти (коэффициент летальности 3,4%). [27]

Сейчас оспа обезьян набирает силу и в других африканских странах. Так, в середине декабря 2021 года болезнь пришла в Камерун, где на середину мая 2022-го поразила 24 человека (3 лабораторно подтвержденных случая), 9 из которых скончались (коэффициент летальности 37,5%). В начале марта 2022 года Центральноафриканская Республика (ЦАР) отрапортовала о случаях обезьяньей оспы, вирус которой к середине мая инфицировал 17 человек (8 подтвержденных), 2 из которых умерли (коэффициент летальности 11,8%). [27]

Время от времени в странах за пределами Африки фиксировались одиночные случаи заражения оспой обезьян, связанные с поездками в Нигерию: три случая в Великобритании в сентябре 2018 года, [28] [29] [30] один в Израиле в октябре 2018 года, [31] один в Сингапуре в мае 2019 года, [32] один в Великобритании в декабре 2019 года, [33] три в Великобритании в мае–июне 2021 года, [34] один в США в июле 2021 года, [35] [36] один в США в ноябре 2021 года. [37]

В мае 2022 года началась масштабная вспышка оспы обезьян в западных странах. Она стала первой, которая практически одновременно поразила полтора десятка стран Европы, а также затронула США и Канаду.